Ahalazija

Izvor: Wikipedija
Skoči na: orijentacija, traži
Achalasia (lat.)
Klasifikacija prema MKB-10
K22.0 Ahalazija

Ahalazija (Achalasia) ili ahalazija jednjaka, ahalazija kardije, kardijospazam i aperistaltika jednjaka (ezofagusa) je poremećaj pokretljivosti (motiliteta) jednjaka. Glatke mišićne ćelije jednjaka nemaju svoju normalnu peristaltiku(sposobnost mišića probavne cijevi da pokreće hranu prema završetku debelog crijeva). Istovremeno donji sfinkter jednjaka (LES -Lower oesophageal sphincter) se ne relaksira da bi propustio hranu u želudac za vrijeme akta gutanja.[1] Stoga kažemo da je glavna karakteristika ahalazije neadekvatna relaksacija donjeg sfinktera jednjaka i aperistaltikom jednjaka. [2] Javlja se kod oba spola (češće kod muškarac a) između 30. i 60. godine života. [3]

Karakteristika ahalazije je disfagija (otežano gutanje, regurgitacija (vraćanje pojedenog progutanog sadržaja) i ponekad bol u prsima. Dijagnoza se postavlja pomoću manometrije jednjaka i rendgenskim rediološkim pretragama sa barijevom kašom. Postoje različiti lijekovi za liječenje ali uspjeh nije nikada kompletan. Botox se može koristiti za liječenje ali je najbolje uraditi Hellerovu miotomiju donjeg sfinktera jednjaka. Najčešći tip je primarna ahalazija gdje se ne zna uzrok. Distalni inhibitorni neuroni jednjaka ne funkcioniraju dobro. Incidenca je jedan slučaj na 100 000 stanovnika godišnje.

Etiologija[uredi VE | uredi]

Promjene nastaju uslijed poremećaja neuro-mišićnog aparata, odnosno nedostatka vlakana Aerbahovog živčanog pleksusa (spleta živaca) u mišićnom sloju stijenke jednjaka. [3] Smatra se da denervaciju Aerbahovog spleta uzrokuju različiti faktori: virusi, bakterije, paraziti, toksične tvari, metabolički poremećaji, oštećenja živčanih vlakana tijekom operativnih zahvata i sl. [2] Sekundarni uzroci mogu biti rak jednjaka ili Chagasova bolest (Šagas).

Klinička slika[uredi VE | uredi]

Parasimpatički vlakna koja imaju relaksirajuće ulogu u predjelu donjeg sfinktera jednjaka nedostaju, i taj dio ne može se normalno otvara za vrijeme prolaska hrane kroz jednjak. Bolest veoma često nastaje naglo s pojavom disfagije (poremećaja gutanja), bilo poslije stresnih situacija ili tijekom akutnih bolesti gornjih respiratornih puteva. U početku se disfagija javlja tijekom unošenja čvrste (nedovoljno sažvakane) hrane, a kasnije i kod unošenja kašaste i tekuće hrane i napitaka. Tegobe vremenom postaju sve izraženije i bolesnici da bi progutali hranu uzimaju tijekom obroka sve veću količinu tekućine. U kasnijoj fazi bolesti dolazi do dilatacije (širenja) jednjaka i usporavanja tranzita kroz njega, što dovodi do pojave povraćanja, ruminacije (preživanje), osjećaja lošeg zadaha iz usta, prelivanja hrane u dušnik i usnu šupljinu, kao i pojave aspiracionih bronhopneumonije i gubitka tjelesne težine. Bol u grudnom košu (nevezan za kardiovaskularna oboljenja) nastaje nakon unošenja obilnih obroka i prestaje kada se jednjak isprazni. [2]

Komplikacije[uredi VE | uredi]

Kao komplikacije osnovne bolesti mogu se jave: zastojni ezofagitis (upala jednjaka), erozije, ulceracije, stvaranje divertikula (džepastih proširenja), perforacije stjenke, a najteža komplikacija je maligno oboljenje jednjaka. [2]

Dijagnoza[uredi VE | uredi]

Dijagnoza ahalazije se postavlja na osnovu anamneze, radioskopije i radiografije, endoskopije i histološkog nalaza.

Izgled pješčanog sata na rendgenogramu jednjaka

Liječenje[uredi VE | uredi]

Primjena nitrata sa dugotrajnim dejstvom ili blokatora kalcijevih kanala smanjuje tlak donjeg sfinktera jednjaka i poboljšava prolaz hrane. U upotrebi su i različiti pneumatski dilatatori kojima se postižu zadovoljavajući rezultati. Dijetetski režim (česti i manji obroci od tečno kašaste hrane bez jakih začina) smanjuju iritabilni ulogu i sporije dolazi do erozivnih promjena. Kirurško liječenje ima dugotrajniji efekt, [2] a potpuno izlječenje se postiže Helerovom kardiomiotomijom ili dilatacijom jednjaka balonom. [4] [5]

Vanjske poveznice[uredi VE | uredi]

Izvori[uredi VE | uredi]

  1. Park W, Vaezi M (2005). "Etiology and pathogenesis of achalasia: the current understanding". Am J Gastroenterol 100 (6): 1404–14.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Ahalazija jednjak, pristup 21.prosinac 2007.
  3. 3,0 3,1 Kardiospazam, pristup 21. prosinac 2007.
  4. Ahalazija, pristup 21. prosinac 2007.
  5. Klinički centar Banja Luka, pristup 21. prosinac 2007.