Giht

Izvor: Wikipedija
Klasifikacija i vanjske poveznice
MKB-10-CM M10, M10.9 Uredi na Wikipodatcima
MeSH D006073 Uredi na Wikipodatcima
Giht. Karikatura Jamesa Gillraya iz 1799. godine

Giht (ponekad se koristi naziv "podagra" kada uključuje nožni palac) je bolest ili zdravstveno stanje kojeg obično obilježavaju ponavljajući napadi upalnog artritisa. Manifestira se kao crven, osjetljiv, vruć i natečen zglob. U većini slučajeva (u približno 50 % slučajeva) zahvaćen je metatarzofalangealni zglob nožnog palca. Giht je metabolička bolest, koja nastaje kao posljedica trajno visokih razina mokraćne kiseline u krvi (hiperuricemija) i taloženja kristala mononatrijevog urata u zglobovima i drugim dijelovima tijela.

Može se pojaviti i u obliku nakupina poznatih pod imenom urički tofi, u obliku bubrežnih kamenaca i uratne nefropatije. Giht izazivaju povišene razine mokraćne kiseline u krvi. Mokraćna kiselina kristalizira, a kristali se talože u zglobovima, tetivama i okolnom tkivu.

Klinička slika je jasna ako se u zglobnoj tekućini nalaze karakteristični kristali. Simptome ublažava liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima, steroidima ili kolhicinom.

Jednom kad se akutni napad ublaži, razine mokraćne kiseline se smanjuju promjenama u načinu života, a kod osoba koje imaju česte napade gihta alopurinol ili probenecid pružaju dugotrajnu prevenciju.

Učestalost gihta znatno se povećala zadnjih desetljeća i pogađa 1-2 % populacije zapadnog svijeta u određenoj dobi života. Vjeruje se da je do povećanja došlo zbog sve brojnijih faktora rizika kao što su metabolički sindrom, sve dulji životni vijek čovjeka i način prehrane. U povijesti je giht bio poznat kao “bolest kraljeva” ili “bolest bogataša”.

Znaci i simptomi[uredi | uredi kôd]

Pogled sa strane na stopalo zahvaćeno gihtom na kojem je vidljiva crvena mrlja na koži zgloba na dnu nožnog palca. Uočava se i blago crvenilo kože koja prekriva zglob.

Giht je prisutan u više oblika, najčešće kao ponavljajući napad akutnog upalnog artritisa (crven, osjetljiv, vruć, otečen zglob).[1] Metatarzofalangealni zglob u bazi nožnog palca[2] je najčešće zahvaćeni dio i čini gotovo polovicu slučajeva. I drugi zglobovi kao što su pete, koljena, zapešća i prsti ruke mogu biti zahvaćeni gihtom.[2] Bolovi u zglobovima obično počinju u roku od 2-4 sata najčešće tijekom noći.[2] Razlog, zašto baš noću, leži u činjenici što je tada tjelesna temperatura niža.[3] Pored bolova u zglobovima rjeđe se mogu pojaviti i drugi simptomi kao što su umor i groznica.[2][3]

Dugotrajna povišena razina mokraćne kiseline odnosno hiperuricemija može dovesti do drugih simptoma kao što su tvrde, bezbolne nakupine kristala mokraćne kiseline poznatih pod imenom tofi. Izraženi tofi mogu dovesti do kroničnog artritisa zbog erozije kostiju.[4] Povišene razine mokraćne kiseline mogu izazvati taloženje kristala u bubrezima, što opet rezultira stvaranjem bubrežnih kamenaca i, posljedično, do akutne urične nefropatije.[5]

Uzroci[uredi | uredi kôd]

Hiperuricemija je glavni uzrok gihta. To se može desiti zbog brojnih razloga uključujući način prehrane, genetsku predispoziciju i zbog slabijeg izlučivanja urata, soli mokraćne kiseline.[1] Slabi rad bubrega i slabo izlučivanje mokraćne kiseline osnovni su uzroci 90% slučajeva hiperuricemije, dok prekomjerno izlučivanje izaziva samo 10% slučajeva.[6] Oko 10% osoba s hiperuricemijom oboli od gihta u neko doba svog života.[7] Ipak, opasnost od obolijevanja ovisi o tome koliko je hiperuricemija uznapredovala. Kad je razina mokraćne kiseline između 415 i 530 μmol/l (7 i 8.9 mg/dl), rizik je 0.5% godišnje, dok je rizik u osoba s razinom višom od 535 μmol/l (9 mg/dL), 4.5% godišnje.[3]

Način života[uredi | uredi kôd]

Način prehrane uzrokom je gihta u 12% slučajeva[1] i snažno je povezan s uživanjem alkohola, fruktoze, zaslađenih napitaka, te mesa i prehrambenih namirnica iz mora.[4][8] Drugi uzroci uključuju fizičke traume i operativne zahvate.[6] Nedavne studije su pokazale da faktori prehrane, za koje se nekad vjerovalo da uzrokoju giht to nisu. To se odnosi na unošenje hrane bogate purinom na primjer, graha, graška, leće, špinata i čistih bjelančevina.[9][10] Čini se da uživanje kave, vitamina C i mliječnih proizvoda, a isto tako i tjelesna aktivnost smanjuju opasnost od obolijevanja.[11][12][13] Pretpostavlja se da je to djelomično zbog toga što ovi faktori utječu na smanjenje otpornosti na inzulin.[13]

Genetski faktori[uredi | uredi kôd]

Pojava gihta uvjetovana je i genetskim nasljeđem i utječe na razinu mokraćne kiseline u oko 60% slučajeva.[6] Otkriveno je da su tri gena nazvana SLC2A9, SLC22A12 i ABCG2 povezana s njime, a varijacije unutar njih mogu čak i udvostručiti opasnost od gihta.[14][15] Mutacije koje dovode do nefunkcionalnosti gena “SLC2A9” i “SLC22A12” uzrokuju nasljednu hipouricemiju smanjenjem apsorpcije urata i njihovim nesmetanim izlučivanjem.[15] Giht nadalje dovodi do komplikacija u nekoliko rijetkih genetskih poremećaja kao što su nasljedna juvenilna hiperurikemična nefropatija, cistična bolest bubrega, hiperaktivnost fosforibozilpirofosfatne sintetaze i deficit hipoksantin-guanin fosforiboziltransferaze, koja se očituje u Lesch-Nyhanovom sindromu[6]

Ostale bolesti[uredi | uredi kôd]

Giht se obično pojavljuje u kombinaciji s drugim zdravstvenim problemima. U gotovo 75 % slučajeva[2] radi se o metaboličkom sindromu, kombinaciji abdominalne pretilosti, hipertenzije, otpornosti na inzulin i dislipidemije ili nenormalne razine lipida. Druga stanja koja općenito pogoršavaju simptome gihta uključuju: policitemiju, otrovanje olovom, bubrežno zatajenje, hemolitičku anemiju, psorijazu i transplantacije organa[6][16] U slučaju rasta indeksa tjelesne mase kod muškaraca do 35 ili više, trostruko se povećava opasnost oboljenja od gihta.[10] Kronična izloženost olovu i alkoholu kontaminiranom olovom također spadaju u rizične faktore jer olovo ima štetno djelovanje na funkcije bubrega.[17] Lesch-Nyhanov sindrom je često povezan s uričnim artritisom.

Lijekovi[uredi | uredi kôd]

Diuretici utječu na napade gihta, pogoršavajući simptomatologiju. Usprkos tome, čini se da mala doza hidroklorotiazida ne povećava rizik.[18] Drugi lijekovi povezani s pojavom gihta uključuju niacin i aspirin (acetylsalicilna kiselina).[4] Ostali lijekovi koji mogu pogoršati simptomatologiju gihta su imunosupresivi ciklosporin pogotovo ako je u kombinacinji s hidroklorotiazidom[19] i tacrolimus.[6]

Patofiziologija[uredi | uredi kôd]

Strukturna formula mokraćne kiseline.

Giht je poremećaj metabolizma purina,[6] i javlja se kad se njegov konačni produkt, mokraćna kiselina kristalizira u obliku mononatrijevog urata, te se taloži u zglobovima, tetivama i okolnom tkivu.[4] Ovi kristali potom izazivaju lokalnu imunsko potpomognutu upalnu reakciju.[4] Pri tome je interleukin 1β jedna od ključnih bjelančevina u upalnom lancu.[6] Čovjek i viši primati su tijekom evolucije izgubili enzim urikazu, koja razgrađuje mokraćnu kiselinu i upravo je to razlog da je giht postao relativno čest.[6]

Nije potpuno jasno što izaziva taloženje mokraćne kiseline. Iako može kristaliziati pri svojim normalnim vrijednostima, vjerojatije je da će se to desiti kad se njena koncentracija u krvi poveća.[4][20] Drugi čimbenici za koje se vjeruje da igraju važnu ulogu pri akutnom napadu uratnog artritisa uključuju niske temperature, nagle promjene u razini mokraćne kiseline, acidozu[21][22] hidrataciju zglobova i bjelančevina izvanstaničnog matriksa kao što su proteoglikani, kolageni i kondroitin sulfat.[6] Povećano taloženje na niskim temperaturama djelomično objašnjava zašto su najčešće zahvaćeni zglobovi stopala.[1] Brze promjene u razinama mokraćne kiseline u krvi mogu se javiti zbog više faktora što uključuje traume, operacije, antitumoralne kemoterapije, diuretika, početak ili prekid uzimanja allopurinola.[3] Blokatori kalcijevih kanala i losartan povezuju se s nižom opasnošću od pojave gihta ako ih usporedimo s drugim lijekovima protiv povišenog tlaka.[23]

Dijagnosticiranje[uredi | uredi kôd]

Rentgenska slika gihta na lijevom stopalu: tipično mjesto razvoja gihta je zglob palca. Opaža se i oteklina mekog tkiva sa strane stopala.
Primjer zašiljenih štapića kristala mokraćne kiseline s uzorka sinovijalne (zglobne) tekućine snimane mikroskopom pod polariziranom svjetlošću.

Stvaranje kristala mokraćne kiseline usko je povezano s gihtom. Giht se može dijagnosticirati i liječiti bez daljnjih pretraga ako osoba boluje od hiperuricemije i klasične podagre. Potrebno je učiniti pretragu sinovijalne tekućine, samo ako se sumnja u postavljenu dijagnozu.[3] Premda je rendgensko snimanje korisno pri dijagnosticiranju kroničnog gihta, njegova uporaba pri akutnim napadima nije od velike koristi.[6]

Sinovijalna tekućina[uredi | uredi kôd]

Konačna dijagnoza gihta temelji se na identifikaciji kristala natrijevog urata u sinovijalnoj tekućini ili tofima.[2] Ove je kristale potrebno potražiti u svim uzorcima sinovijalne tekućine uzetima iz nedijagnosticiranih upaljenih zglobova.[6] Pod polarizirajućim svjetlosnim mikroskopom, kristale je moguće prepoznati na temelju njihove specifične morfologije poput iglica, s jakim negativnim dvostrukim lomom svjetla. Ovo je komplicirani dijagnostički test, te je za njega često potreban iskusan promatrač.[24] Tekućinu je potrebno ispitati što prije nakon aspiracije, s obzirom na to da temperatura i pH utječu na topljivost kristala.[6]

Analiza krvi[uredi | uredi kôd]

Hiperuricemija je tipična karakteristika gihta, ali kod pola pacijenata s gihtom ona nije prisutna, a većina ljudi s povišenom razinom mokraćne kiseline nikada ne razviju giht.[2][25] Prema tome, dijagnostička važnost mjerenja razine mokraćne kiseline je ograničena.[2] Hiperuricemija je definirana kao razina urata u krvnoj plazmi veća od 420 μmol/l (7.0 mg/dl) u muškaraca, odnosno veća od 360 μmol/l (6.0 mg/dl) u žena.[26] Druge analize krvi koje se najčešće provode su broj leukocita, elektroliti, funkcija bubrega i brzina sedimentacije eritrocita (SE). Leukociti i SE mogu biti povišeni kao posljedica gihta, bez postojanja infekcije.[27][28] Dokumentiran je broj leukocita veći od 40.0×109/l (40,000/mm3).[3]

Diferencijalna dijagnoza[uredi | uredi kôd]

Najvažnija diferencijalna dijagnoza gihta je razlikovanje od septičkog artritisa.[2][6] Bitno je razmotriti tu mogućnost u onih sa znakovima infekcije, te onih čije se stanje ne popravlja s početkom liječenja.[2] Bojenje sinovijalne tekućine po Gramu i kultura stanica mogu pomoći u donošenju dijagnoze.[2] Drugi poremećaji koji se mogu slično prezentirati uključuju pseudogiht i reumatoidni artritis.[2] Uratne tofe, posebno kada se ne nalaze u zglobovima, moguće je zamijeniti s bazocelularnim karcinomom,[29] ili drugim neoplazmama.[30]

Prevencija[uredi | uredi kôd]

Promjene stila života i lijekovi mogu smanjiti razinu mokraćne kiseline. Promjene u prehrani i stilu života koje utječu na razinu mokraćne kiseline uključuju smanjen unos hrane poput mesa i morskih plodova, konzumaciju vitamina C, smanjen unos alkohola i fruktoze, te izbjegavanje pretilosti.[1] Niskokalorična dijeta u pretilih muškaraca smanjuje razinu mokraćne kiseline za 100 µmol/l (1.7 mg/dl),[18] a unos vitamina C od 1,500 mg dnevno smanjuje rizik gihta za 45%.[31] Konzumacija kave, ali ne i čaja, povezana je s nižim rizikom za razvoj gihta.[32] Giht je moguć i kao posljedica apneje u snu zbog otpuštanja purina iz stanica u manjku kisika. Liječenje apneje može smanjiti učestalost napadaja gihta.[33]

Liječenje[uredi | uredi kôd]

Početni cilj liječenja je smirenje simptoma akutnog napadaja.[34] Ponavljanje napadaja moguće je spriječiti putem drugih lijekova koji smanjuju razinu mikraćne kiseline u serumu.[34] Primjena hladnih obloga i leda kroz 20 to 30 minuta nekoliko puta dnevno smanjuje bol.[1][35] Mogućnosti liječenja kutnog napadaja uključuju nesteroidne antiupalne lijekove (NSAIDs), kolhicin i steroide,[1] a lijekovi koji sprijećavaju nove napade su alopurinol, febuksostat i probenecid. Sniženje razine mokraćne kiseline može u potpunosti izliječiti bolest.[6] Liječenje komorbiditeta je također vrlo važno.[6]

Nesteroidni protuupalni lijekovi[uredi | uredi kôd]

Nesteroidni antiupalni lijekovi su obično lijekovi prvog izbora u liječenju gihta, a niti jedan specifični lijek nije značajno više ili manje učinkovit u odnosu na druge.[1] Poboljšanje je moguće vidjeti u roku od nekoliko sati, a liječenje se preporuča nastaviti kroz jedan do dva tjedna.[1][6] Ovi lijekovi nisu preporučeni u onih sa zdravstvenim problemima poput gastrointestinalnog krvarenja, zatajenja bubrega, ili zatajenja srca.[36] Dok je indometacin povijesno najčešće upotrebljavani nesteroidni antiupalni lijek, alternativa, poput ibuprofena, može biti preferirana radi manjih neželjenih učinaka uz jednaku učinkovitost.[18] U pacijenata s povećanim rizikom za gastrične nuspojave nesteroidnih antiupalnih lijekova, moguć je dodatak inhibitora protonske pumpe.[37]

Kolhicin[uredi | uredi kôd]

Kolhicin je alternativa za one koji ne toleriraju nesteroidne protuupalne lijekove.[1] Njegove nuspojave (posebno nadražaj probavnog sustava) i relativna toksičnost ograničavaju upotrebu ovog lijeka.[38] Nadražaj probavnog sustava ovisi o dozi, te je rizik moguće smanjiti upotrebom manjih, ali i dalje učinkovitih doza lijeka.[18] Moguća je interakcija kolhicina s drugim često prepisivanim lijekovima, poput atorvastatina i eritromicina.[38]

Steroidi[uredi | uredi kôd]

Glukokortikoidi su se pokazali jednako učinkovitima kao nesteroidni antiupalni lijekovi,[39] te se mogu koristiti ako postoje kontraindikacije za nesteroidne antiupalne lijekove.[1] Oni dovode do poboljšanja i kod aplikacije putem injekcije u zglob. Infekcija zgloba mora biti isključena kao dijagnoza, jer steroidi pogoršavaju ovo stanje.[1]

Peglotikaza[uredi | uredi kôd]

Peglotikaza (Krystexxa) je lijek odobren za uporabu u liječenju githa u SAD-u od 2010. godine.[40] Ovaj se lijek koristi kao izbor kod 3% ljudi koji ne toleriraju druge lijekove.[40] Peglotikaza se primjenjuje intravenoznom infuzijom svaka dva tjedna,[40] i dokazano smanjuje razinu mokraćne kiseline u ovoj populaciji.[41]

Profilaksa[uredi | uredi kôd]

Više je lijekova korisno u prevenciji novih napadaja gihta, uključujući inhibitor ksantin oksidaze (alopurinol i febuksostat i dr.) te urikozurike (uključujući probenecid i sulfinpirazon). Njihova primjena obično ne počinje do tjedan ili dva poslije smirenja aktunog napadaja, zbog teoretskih mogućnosti pogoršanja akutnog napadaja,[1] te se često koriste u kombinaciji s nesteroidnim antiupalnim lijekovima ili kolhicinom kroz prvih tri do šest mjeseci.[6] Nisu preporučeni prije nego što je osoba imala barem dva napadaja gihta,[1] osim u slučaju postojanja destruktivnih promjena na zglobovima, tofa, ili akutne uratne nefropatije,[5] jer se lijekovi nisu pokazali učinkovitima prije toga.[1] Mjere snižavanja razine mokraćne kiseline treba postpuno pojačavati sve dok serumska razina mokraćne kiseline ne padne ispod 300–360 µmol/l (5.0-6.0 mg/dl), i zatim se nastavljaju do unedogled.[1][6] Ako su ovi lijekovi u kroničnoj upotrebi za vrijeme napadaja, preporuča se prekid uzimanja,[2] a ako nije moguće sniziti razinu mokraćne kiseline ispod 6.0 mg/dl te se ponavljano javljaju napadaji, to ukazuje na neučinkovitost liječenja ili refraktarni giht.[42] Ukupno gledajući, probenecid se čini manje učinkovitim nego alopurinol.[1]

Urikozurici su lijekovi preferirani u slučaju smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline, definiranog razinom mokraćne kiseline manjom od 800 mg u 24-satnom uzorku urina.[43] Ipak, oni nisu preporučeni u slučaju povijesti bubrežnih kamenaca.[43] U slučaju 24-satne ekskrecije u urinu veće od 800 mg, što ukazuje na povećanu produkciju mokraćne kiseline, preferira se inhibitor ksantin oksidaze.[43]

Inhibitori ksantin oksidaze (uključujući alopurinol i febuksostat) sprječavaju stvaranje mokraćne kiseline, dugoročna je terapija sigurna i dobro podnošljiva, te se mogu koristiti u ljudi sa zatajenjem bubrega ili bubrežnim kamencima, iako alopurinol može uzrokovati preosjetljivost u malom broju ljudi.[1] U tom slučaju, preporuča se alternativni lijek, febuksostat.[44]

Prognoza[uredi | uredi kôd]

Neliječeni akutni napadaj gihta obično se smiruje za pet do sedam dana. Ipak, u 60% slučajeva napadaj se ponavlja unutar jedne godine.[3] Ljudi koji pate od gihta također imaju povišen rizik za razvoj hipertenzije, šećerne bolesti, metaboličkog sindroma, te bubrežnih i kardiovaskularnih bolesti, povećavajući i njihov rizik od smrti.[6][45] To je moguće djelomično zbog povezanosti gihta s rezistencijom na inzulin i pretilosti, ali dio povišenog rizika se čini neovisan.[45]

Ako nisu liječene, epizode akutnog gihta mogu se razviti u kronični giht s uništenjem zglobnih površina, deformitetima zglobova, te bezbolnim tofima.[6] Ovakvi tofi javljaju se u 30% neliječenih kroz pet godina, najčešće na pužnici uške, iznad olekranona na laktu, ili nad Ahilovom tetivom.[6] Tofe je moguće ukloniti agresivnim liječenjem. Bubrežni kamenac također često komplicira giht, a zahvaća između 10 i 40% ljudi, te se javlja kao posljedica niskog pH mokraće što potiče nakupljanje mokraćne kiseline.[6] Mogući su i drugi oblici kronične bubrežne disfunkcije.[6]

  • Noduli na prstima i heliksu uške predstavljaju tofe.
    Noduli na prstima i heliksu uške predstavljaju tofe.
  • Tofi na koljenu.
    Tofi na koljenu.
  • Tofi na nožnim prstima, te nad vanjskim maleolom.
    Tofi na nožnim prstima, te nad vanjskim maleolom.
  • Giht kompliciran puknućem tofa (pozitivan test eksudata na kristale mokraćne kiseline).
    Giht kompliciran puknućem tofa (pozitivan test eksudata na kristale mokraćne kiseline).

Epidemiologija[uredi | uredi kôd]

Giht zahvaća oko 1–2% zapadne populacije u nekom dijelu njihovog života, te postaje sve češći.[1][6] Broj dijagnoza gihta se otprilike udvostručio između 1990. i 2010. godine.[4] Vjeruje se da je ovaj rast učestalosti posljedica duljeg života, promjena u dijeti, te u većoj učestalosti bolesti povezanih s gihtom, poput metaboličkog sindroma te visokog krvnog tlaka.[10] Više je faktora dovedeno u vezu s gihtom, uključujući dob, rasu, te godišnja doba. U muškaraca starijih od 30 te žena starijih od 50 godina, učestalost je 2%.[36]

U Sjedinjenim Američkim Državama giht je dvostruko češći u afroameričkih muškaraca u odnosu na europske Amerikance.[46] Velika učestalost gihta javlja se u Pacifičkom otočju te Māori narodu na Novom Zelandu, a vrlo rijetko se javlja među australijskim aboriđinima, bez obzira na visoku prosječnu koncentraciju mokraćne kiseline u serumu ove posljednje skupine ljudi.[47] Giht je postao češći u Kini, Polineziji, te u urbanoj subsaharskoj Africi.[6] Neke su studije pokazale da se napadaji gihta češće javljaju u proljeće. Ovo se povezuje s promjenama u dijeti, konzumaciji alkohola, fizičkoj aktivnosti te temperaturi vezanoj uz godišnja doba.[48]

Povijest[uredi | uredi kôd]

Antoni van Leeuwenhoek opisao je mikroskopski izgled kristala mokraćne kiseline u 1679. godini.[49]

Riječ “giht” (eng. Gout) prvi je put upotrijebio Randolphus iz Bockinga, oko 1200. godine. Dolazi od latinske riječi gutta, što znači "kap" (tekućine).[49] Prema Oxfordovom engleskom riječniku, riječ je derivacija od humorism odnosno "pojma 'kapanja' mekog materijala iz krvi unutar i oko zglobova".[50]

Giht je poznat još od antičkih vremena. U povijesti je bio poznat pod imenom "kralj bolesti i bolest kraljeva"[6][51] te "bolest bogatih ljudi".[52] Prva dokumentacija ove bolesti dolazi iz starog Egipta, 2600. godine pr. Kr. u opisu artritisa nožnog palca. Starogrčki liječnik Hipokrat oko 400. godine pr.Kr. opisao je giht u svojim Aforizmima, primjećujući da se ne javlja u eunuha i premenopauzalnih žena.[49][53] Aulus Kornelius Celsus (30. godina) opisao je povezanost gihta s alkoholom, kasniji početak bolesti u žena, te povezanost s bubrežnim bolestima:

Wikicitati »Ponovno gusta mokraća, s bijelim sedimentom, ukazuje da bol i bolest treba shvatiti kao povezane s područjem zglobova i utrobe... Problemi sa zglobovima šaka i stopala su vrlo česti i uporni, poput onih u slučajevima podagre i keiragre. Ovo rijetko zahvaća eunuhe ili dječake prije odnosa sa ženom, te žene osim onih u kojih je mjesečnica potisnuta... neki su priskrbili doživotnu sigurnost suzdržavajući se od vina, medovine i veneriteta.[54]«

U 1683. godini, Thomas Sydenham, engleski liječnik, opisao je češću pojavu gihta u ranim jutarnjim satima, te u starijih muškaraca:

Wikicitati »Pacijenti s gihtom su uglavnom stariji muškarci, ili muškarci koji su se toliko istrošili u mladosti da su prerano ostarili—takvih raskalašenih navika, od kojih ni jedna nije češća od preranog i pretjeranog uživanja veneriteta, i sličnih iscrpljujućih strasti. Žrtva odlazi u krevet te spava u dobrom zdravlju. Oko dva sata ujutro budi ga jaka bol u nožnom palcu; rjeđe u peti, gležnju ili svodu stopala. Bol je poput one koja nastaje iščašenjem, a ipak dijelovi stvaraju osjećaj kao da se hladna voda prolijeva po njima. Zatim slijede zimica i tresavica, te malo vrućice... Noć prolazi u mukama, nesanici, okretanju zahvaćenog dijela, stalnoj promjeni položaja; bacakanje tijela je neprekidno kao i bol u zahvaćenom zglobu, s pogoršanjem kada napadaj počinje.[55]«

Nizozemski znanstvenik Antoni van Leeuwenhoek prvi je opisao mikroskopski izgled kristala mokraćne kiseline 1679. godine.[49] Godine 1848., engleski liječnik Alfred Baring Garrod zaključio je da je višak mokraćne kiseline u krvi uzrok gihtu.[56]

U drugih životinja[uredi | uredi kôd]

Giht je vrlo rijedak u većine drugih životinja zbog njihove sposobnosti produkcije urikaze, enzima koji razgrađuje mokraćnu kiselinu.[57] Ljudi i drugi čovjekoliki majmuni nemaju ovu sposobnost, zbog čeka je u njih giht češći.[3][57] Pretpostavlja se da je vrsta Tyrannosaurus rex, poznata kao "Sue", međutim, patila od gihta.[58]

Istraživanja[uredi | uredi kôd]

Trenutno se istražuje značajan broj novih lijekova za liječenje gihta, uključujući anakinru, canakinumab, i rilonacept.[59] rekombinirana urikaza (rasburikaza) je već dostupna u prodaji, ali je njena upotreba, međutim, ograničena jer izaziva autoimuni odgovor. Manje antigene inačice su trenutno u razvoju.[3]

Literatura[uredi | uredi kôd]

  1. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Chen LX, Schumacher HR. Rujan 2008. Gout: an evidence-based review. J Clin Rheumatol. svezak 14 (broj 5 dodatak): str. S55.–S62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. PMID 18830092
  2. ↑ a b c d e f g h i j k l m Schlesinger N. Ožujak 2010. Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians. Postgrad Med. svezak 122 (broj 2): str. 157.–161. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. PMID 20203467
  3. ↑ a b c d e f g h i Eggebeen AT. Rujan 2007. Gout: an update. Am Fam Physician. svezak 76 (broj 6): str. 801.–808. PMID 17910294
  4. ↑ a b c d e f g Terkeltaub R. Siječanj 2010. Update on gout: new therapeutic strategies and options. Nat Rev Rheumatol. svezak 6 (broj 1): str. 30.–38. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. PMID 20046204
  5. ↑ a b Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U. Kolovoz 2009. Gout--current diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. svezak 106 (broj 34.–35.): str. 549.–555. doi:10.3238/arztebl.2009.0549. PMC 2754667. PMID 19795010CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  6. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa Richette P, Bardin T. Siječanj 2010. Gout. Lancet. svezak 375 (broj 9711): str. 318.–328. doi:10.1016/S0140-6736(09)60883-7. PMID 19692116
  7. ↑ Vitart V, Rudan I, Hayward C; i dr. Travanj 2008. SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout. Nat. Genet. svezak 40 (broj 4): str. 437.–442. doi:10.1038/ng.106. PMID 18327257 Eksplicitna upotreba et al. u: |author= (pomoć)CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  8. ↑ Weaver, AL. Srpanj 2008. Epidemiology of gout. Cleveland Clinic journal of medicine. svezak 75 dodatak 5: str. S9.–12. PMID 18819329
  9. ↑ Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Ožujak 2004. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N. Engl. J. Med. svezak 350 (broj 11): str. 1093.–1103. doi:10.1056/NEJMoa035700. PMID 15014182CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  10. ↑ a b c Weaver AL. Srpanj 2008. Epidemiology of gout. Cleve Clin J Med. svezak 75 dodatak 5: str. S9.–S12. PMID 18819329
  11. ↑ Hak AE, Choi HK. Ožujak 2008. Lifestyle and gout. Curr Opin Rheumatol. svezak 20 (broj 2): str. 179.–186. doi:10.1097/BOR.0b013e3282f524a2. PMID 18349748
  12. ↑ Williams PT. Svibanj 2008. Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men. Am. J. Clin. Nutr. svezak 87 (broj 5): str. 1480.–1487. PMID 18469274
  13. ↑ a b Choi HK. Ožujak 2010. A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout. Curr Opin Rheumatol. svezak 22 (broj 2): str. 165.–172. doi:10.1097/BOR.0b013e328335ef38. PMID 20035225
  14. ↑ Merriman, TR; Dalbeth, N. Siječanj 2011. The genetic basis of hyperuricaemia and gout. Joint, bone, spine : revue du rhumatisme. svezak 78 (broj 1): str. 35.–40. doi:10.1016/j.jbspin.2010.02.027. PMID 20472486
  15. ↑ a b Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. Rujan 2012. The genetics of hyperuricaemia and gout. Nat Rev Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2012.144. PMID 22945592CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  16. ↑ Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P. 2005. Gout in solid organ transplantation: a challenging clinical problem. Drugs. svezak 65 (broj 18): str. 2593.–2611. PMID 16392875CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  17. ↑ Loghman-Adham M. Rujan 1997. Renal effects of environmental and occupational lead exposure. Environ. Health Perspect. Brogan & Partners. svezak 105 (broj 9): str. 928.–938. doi:10.2307/3433873. JSTOR 3433873. PMC 1470371. PMID 9300927
  18. ↑ a b c d Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B. Prosinac 2009. Taking the stress out of managing gout. Can Fam Physician. svezak 55 (broj 12): str. 1209.–1212. PMC 2793228. PMID 20008601CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  19. ↑ Firestein, MD, Shaun; Budd, MD, Ralph C.; Harris Jr., MD, Edward D.; McInnes PhD, FRCP, Iain B.; Ruddy, MD; Sergent, MD, ur. 2008. poglavlje 87: Gout and Hyperuricemia. KELLEY'S Textbook of Rheumatology 8. izdanje izdanje. izdavač: Elsevier. ISBN 978-1-4160-4842-8 Navedeno je više parametara |editor1-first= i |editor-first= (pomoć); Navedeno je više parametara |editor3-given= i |editor3-first= (pomoć)
  20. ↑ Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE. Svibanj 2007. [Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome] [Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome]. Georgian Med News (ruski) (broj 146): str. 35.–37. PMID 17595458CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  21. ↑ Moyer RA, John DS. Travanj 2003. Acute gout precipitated by total parenteral nutrition. The Journal of rheumatology. svezak 30 (broj 4): str. 849.–850. PMID 12672211
  22. ↑ Halabe A, Sperling O. 1994. Uric acid nephrolithiasis. Mineral and electrolyte metabolism. svezak 20 (broj 6): str. 424.–431. PMID 7783706
  23. ↑ Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. 2012. Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. BMJ. svezak 344: d8190. doi:10.1136/bmj.d8190. PMC 3257215. PMID 22240117CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  24. ↑ Schlesinger N. Prosinac 2007. Diagnosis of gout. Minerva Med. svezak 98 (broj 6): str. 759.–767. PMID 18299687
  25. ↑ Sturrock R. 2000. Gout. Easy to misdiagnose. BMJ. svezak 320 (broj 7228): str. 132.–133. doi:10.1136/bmj.320.7228.132. PMC 1128728. PMID 10634714
  26. ↑ Sachs L, Batra KL, Zimmermann B. Studeni 2009. Medical implications of hyperuricemia. Med Health R I. 92 (11): 353–55. PMID 19999892CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  27. ↑ Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology
  28. ↑ Gout and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine
  29. ↑ Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M. 2008. Medial canthal tophus. Ophthal Plast Reconstr Surg. svezak 24 (broj 5): str. 403.–404. doi:10.1097/IOP.0b013e3181837a31. PMID 18806664CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  30. ↑ Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S. Ožujak 2009. Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout. Hand (N Y). svezak 4 (broj 1): str. 78.–80. doi:10.1007/s11552-008-9120-4. PMC 2654956. PMID 18780009CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  31. ↑ Choi HK, Gao X, Curhan G. Ožujak 2009. Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study. Arch. Intern. Med. svezak 169 (broj 5): str. 502.–507. doi:10.1001/archinternmed.2008.606. PMC 2767211. PMID 19273781CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  32. ↑ Choi HK, Curhan G. Lipanj 2007. Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey. Arthritis Rheum. svezak 57 (broj 5): str. 816.–821. doi:10.1002/art.22762. PMID 17530681
  33. ↑ Abrams B. Veljača 2005. Gout is an indicator of sleep apnea. Sleep. svezak 28 (broj 2): str. 275. PMID 16171252
  34. ↑ a b Zhang W, Doherty M, Bardin T; i dr. Rujan 2006. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis. svezak 65 (broj 10): str. 1312.–1324. doi:10.1136/ard.2006.055269. PMC 1798308. PMID 16707532 Eksplicitna upotreba et al. u: |author= (pomoć)CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  35. ↑ Schlesinger N; i dr. 2002. Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis. J. Rheumatol. svezak 29 (broj 2): str. 331.–334. doi:10.1093/rheumatology/29.5.331. PMID 11838852 Eksplicitna upotreba et al. u: |author= (pomoć)
  36. ↑ a b Winzenberg T, Buchbinder R. Srpanj 2009. Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient. J Fam Pract. svezak 58 (broj 7): str. E1.–E4. PMID 19607767
  37. ↑ Clinical Knowledge Summaries. Gout - Management -- What treatment is recommended in acute gout?. National Library for Health. Inačica izvorne stranice arhivirana 16. prosinca 2008. Pristupljeno 26. listopada 2008.
  38. ↑ a b Information for Healthcare Professionals: New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys). U.S. Food and Drug Administration
  39. ↑ Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH. 2007. Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial. Annals of Emergency Medicine. svezak 49 (broj 5): str. 670.–677. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.11.014. PMID 17276548CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  40. ↑ a b c FDA approves new drug for gout. FDA
  41. ↑ Sundy, JS; Baraf, HS; Yood, RA; Edwards, NL; Gutierrez-Urena, SR; Treadwell, EL; Vázquez-Mellado, J; White, WB; Lipsky, PE; Horowitz, Z; Huang, W; Maroli, AN; Waltrip, RW; Hamburger, SA; Becker, MA. 17. kolovoza 2011. Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials. JAMA: the Journal of the American Medical Association. svezak 306 (broj 7): str. 711.–720. doi:10.1001/jama.2011.1169. PMID 21846852
  42. ↑ Ali, S; Lally, EV. Studeni 2009. Treatment failure gout. Medicine and health, Rhode Island. svezak 92 (broj 11): str. 369.-371. PMID 19999896
  43. ↑ a b c Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. 2008. Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Lippincott Williams & Wilkins. Hagerstwon, MD. str. str. 251. ISBN 0-7817-7153-6CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  44. ↑ Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence. Guidance.nice.org.uk. Inačica izvorne stranice arhivirana 6. listopada 2010. Pristupljeno 20. kolovoza 2011.
  45. ↑ a b Kim SY, De Vera MA, Choi HK. 2008. Gout and mortality. Clin. Exp. Rheumatol. svezak 26 (broj 5 dodatak 51): str. S115.–S119. PMID 19026153CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
  46. ↑ Rheumatology Therapeutics Medical Center. What Are the Risk Factors for Gout?. Inačica izvorne stranice arhivirana 25. ožujka 2007. Pristupljeno 26. siječnja 2007.
  47. ↑ Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ. Svibanj 1999. Rheumatic disease and the Australian aborigine. Ann. Rheum. Dis. svezak 58 (broj 5): str. 266.–270. doi:10.1136/ard.58.5.266. PMC 1752880. PMID 10225809
  48. ↑ Fam AG. svezak 2000. What is new about crystals other than monosodium urate?. Curr Opin Rheumatol. svezak 12 (broj 3): str. 228.–234. doi:10.1097/00002281-200005000-00013. PMID 10803754 Provjerite vrijednost datuma u parametru: |year= (pomoć)
  49. ↑ a b c d Pillinger, MH; Rosenthal, P; Abeles, AM. 2007. Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. svezak 65 (broj 3): str. 215.–221. PMID 17922673. Inačica izvorne stranice arhivirana 16. prosinca 2008. Pristupljeno 17. kolovoza 2013.
  50. ↑ gout, n.1. Oxford English Dictionary, drugo izdanje, 1989. Pristupljeno 18. rujna 2011.
  51. ↑ Kubitz possibly has gout.The Disease Of Kings - Forbes.com. Forbes
  52. ↑ Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia
  53. ↑ The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates. Inačica izvorne stranice arhivirana 7. srpnja 2010. Pristupljeno 27. srpnja 2010.
  54. ↑ LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV
  55. ↑ BBC - h2g2 - Gout - The Affliction of Kings. BBC. Pristupljeno 27. srpnja 2010.
  56. ↑ Storey GD. Rujan 2001. Alfred Baring Garrod (1819-1907). Rheumatology (Oxford, England). svezak 40 (broj 10): str. 1189.–1190. doi:10.1093/rheumatology/40.10.1189. PMID 11600751
  57. ↑ a b Agudelo CA, Wise CM. Svibanj 2001. Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations. Curr Opin Rheumatol. svezak 13 (broj 3): str. 234.–239. doi:10.1097/00002281-200105000-00015. PMID 11333355
  58. ↑ Rothschild, BM; Tanke, D; Carpenter, K. 1997. Tyrannosaurs suffered from gout. Nature. svezak 387 (broj 6631): str. 357. doi:10.1038/387357a0. PMID 9163417
  59. ↑ New therapeutic options for gout here and on the horizon - The Journal of Musculoskeletal Medicine. Inačica izvorne stranice arhivirana 20. svibnja 2010.
Dobavljeno iz "https://hr.wikipedia.org/w/index.php?title=Giht&oldid=6904669"