Primarni amebni meningoencefalitis

Izvor: Wikipedija
Skoči na: orijentacija, traži
Naegleriosis (lat.)
Klasifikacija prema MKB-10
A06.6 Amebni apsces mozga (G07*), Amebni apsces mozga (i jetre) (i pluća)
B60.2 Neglerijaza

Primarni amebni meningoencefalitis (PAM ili PAME) je bolest središnjeg živčanog sustava uzrokovana infekcijom amebe Naegleria fowleri[1]. To je akutna gnojna upala mozga i moždanih ovojnica.[2]

Simptomi[uredi VE | uredi]

Ameba Naegleria fowleri živi u toplim, slatkovodnim stajaćicama, vodama loše održavanih bazena za kupanje s malo klora, toplim otpadnim vodama iz tvornica i u tlu, obično u ljetnim mjesecima, za vrijeme suša[3]. U živčani sustav ulazi nakon udisanja inficirane vode, pripojivši se na njušne živce.[4][5] Potom migrira u nosni živac u prednjem mozgu,[6] gdje se jako namnoži hranjenjem živčanim tkivom.[7] Tijekom ovog stadija, koji se događa 3 - 7 dana nakon infekcije, tipični su simptomi parosmija i anosmija (kao i ageuzija), dok su živčane stanice konzumirane i zamijenjene mrtvim lezijama.

Nakon što su se organizmi amebe namnožili i pojeli veći dio živca za njuh, infekcija se velikom brzinom širi kroz aksone mitralnih stanica na ostatak mozga, što rezultira simptomima encefalitisa, uključujući migrenu (glavobolju), mučninu, vrućicu i ukočenost vratnih mišića, što napreduje do povraćanja, delirijuma, moždanog udara i na kraju, nepovratne kome.[8][9][10] Smrt obično nastupa nakon 14 dana zbog zatajenja dišnog sustava, kad se infekcija proširi na produženu moždinu, koja upravlja temeljnim životnim procesima: disanjem, probavom i radom srca, te uništi autonomne živčane stanice primozga.

Bolest je i iznimno rijetka i iznimno smrtonosna: postoji manje od 200 potvrđenih slučajeva u povijesti medicine od 2004. godine.[11] i 300 od 2008.[12].

Uzrok ove ekstremne smrtnosti su neprimijetni simptomi zajedno sa potrebnim nalazom mikrobiološke kulture likvora, kako bi se postigla pozitivna dijagnoza. Problem je što se ameba širi vrlo brzo u mnoge dijelove mozga odjednom (kao i u ranjivi primozak).

Uzrok[uredi VE | uredi]

Vista-xmag.pngPodrobniji članak o temi: Naegleria fowleri

Likvor bolesnika s PAM-om, vidljiv uz pomoć imunofluorescencije.

Naegleria fowleri je ameba koja je sveprisutna u tlu i toploj vodi. Infekcije se najčešće događaju u ljetnim mjesecima, a pacijenti su najčešće izloženi prirodnoj vodi. Ameba posebno voli temperature iznad 32 °C, pa se može naći u vodi grijanoj geotermalnom aktivnošću.[13] Ogranizam je osjetljiv na klor (<0.5 ppm). Izloženost bakteriji je vrlo uobičajena zbog rasprostranjenosti u prirodi, no zato ne može zaraziti tijelo osim direktnim kontaktom mirisnih živaca, što se može dogoditi samo dubokim vertikalnim ulaskom vode u paranazalne sinuse.[3][5]

Michael Beach, rekreacijski specijalist za vodene bolesti američkog Centra za kontrolu i sprječavanje bolesti, je rekao da bi nošenje kvačice za nos kako bi se spriječilo udisanje bila efikasna zaštita od PAM-a, jer "Vam za početak mora ući voda u nos."[14]

Izbijanja[uredi VE | uredi]

Ovaj je oblik infekcije živčanog sustava prvi put zabilježen u Australiji 1965. godine[15][16] 1966., četiri su slučaja prijavljena u SAD-u. Do 1968. je organizam, za kojeg su mislili da je iz vrste Acanthamoeba ili Hartmanella, indentificiran kao ameba Naegleria. Iste je godine 16 slučajeva prijavljeno u Pragu. 1970., vrsta je imenovana N. fowleri.[17]

Liječenje[uredi VE | uredi]

Trenutačno standardno liječenje je intravenozna administracija velike količine Amfotericina B, na koji je N. Fowleri osjetljiva in vitro i in vivo[2], protugljivičnog lijeka koji je jedan od par djelotvornih terapija za infekcije sustava praživotinjskim parazitskim bolestima (kao npr. leišmanijaza i toksoplazmoza).

Liječenje PAM-a je obično bezuspješno, jer pacijenti najčešće već pokazuju znakove završne cerebralne nekroze. Čak ako je dijagnoza donesena dovoljno rano, Amfotericin B je toksičan i u herojskim dozama prouzročava znatnu i trajnu štetu na bubrezima.

Rifampicin je isto korišten s Amfoterecinom B u uspješnoj terapiji.[18][19][20] No ima dokaza da ipak ne ubija Naegleriu.[21]

U modernoj kulturi[uredi VE | uredi]

Vidi još[uredi VE | uredi]

Izvori[uredi VE | uredi]

  1. Cabanes PA, Wallet F, Pringuez E, Pernin P (Srpanj 2001). "Assessing the risk of primary amoebic meningoencephalitis from swimming in the presence of environmental Naegleria fowleri". Appl. Environ. Microbiol. 67 (7): 2927–31.
  2. 2,0 2,1 hrcak.srce.hr/file/36768 Infekcije uzrokovane slobodnoživućim amebama  Etiologija, kliničke osobitosti, dijagnostika, terapija i prevencija Sviben, M., Horvat-Krejči, D., Mlinarić Missoni, E.
  3. 3,0 3,1 http://www.medicinenet.com/naegleria_infection/article.htm
  4. (Svibanj 2008)"Primary amebic meningoencephalitis--Arizona, Florida, and Texas, 2007". MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 57 (21): 573–7.
  5. 5,0 5,1 http://www.cdc.gov/parasites/naegleria/
  6. Cervantes-Sandoval I, Serrano-Luna Jde J, García-Latorre E, Tsutsumi V, Shibayama M (Rujan 2008). "Characterization of brain inflammation during primary amoebic meningoencephalitis". Parasitol. Int. 57 (3): 307–13.
  7. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S138357690800007X
  8. http://www.medicinenet.com/naegleria_infection/page2.htm
  9. http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=24860
  10. http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=84611
  11. Wiwanitkit V (2004). "Review of clinical presentations in Thai patients with primary amoebic meningoencephalitis". MedGenMed 6 (1): 2.
  12. Caruzo G, Cardozo J (Listopad 2008). "Primary amoebic meningoencephalitis: a new case from Venezuela". Trop Doct 38 (4): 256–7.
  13. Geothermal activity. pristupljeno 2008-01-09
  14. "6 die from brain-eating amoeba in lakes", Chris Kahn/Associated Press, 28/9/07"
  15. Fowler M, Carter RF (Rujan 1965). "Acute pyogenic meningitis probably due to Acanthamoeba sp.: a preliminary report". Br Med J 2 (5464): 740–2.
  16. Symmers WC (Studeni 1969). "Primary amoebic meningoencephalitis in Britain". Br Med J 4 (5681): 449–54.
  17. Gutierrez, Yezid (15). “Chapter 6: Free Living Amebae”, Diagnostic Pathology of Parasitic Infections with Clinical Correlations, 2, str. 114–115, USA: Oxford University Press. ISBN 0195121430
  18. Poungvarin N, Jariya P (Veljača 1991). "The fifth nonlethal case of primary amoebic meningoencephalitis". J Med Assoc Thai 74 (2): 112–5.
  19. Jain R, Prabhakar S, Modi M, Bhatia R, Sehgal R (Prosinac 2002). "Naegleria meningitis: a rare survival". Neurol India 50 (4): 470–2.
  20. Vargas-Zepeda J, Gómez-Alcalá AV, Vásquez-Morales JA, Licea-Amaya L, De Jonckheere JF, Lares-Villa F (2005). "Successful treatment of Naegleria fowleri meningoencephalitis by using intravenous amphotericin B, fluconazole and rifampicin". Arch. Med. Res. 36 (1): 83–6.
  21. Proceedings of the Oklahoma Academy of Science. pristupljeno 2009-01-02
  22. Barnett Gibbs, MD; Diane H Johson, MD. Naegleria Infection. emedicine. pristupljeno 2007-07-19

Vanjske poveznice[uredi VE | uredi]

Esculaap4.svg     Molimo pročitajte upozorenje o korištenju medicinskih informacija.
Ne provodite liječenje bez konzultiranja liječnika!